Результаты объективной аккомодометрии при содружественном косоглазии

Е.П. Тарутта, Н.А. Аклаева, Т.Ю. Ларина, Н.А. Тарасова, Т.З. Хведелидзе, Н.Ю. Кушнаревич

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Авторы статьи подтверждают значимую роль аккомодационных нарушений в патогенезе содружественного косоглазия. Выявленные изменения аккомодационного ответа, тонуса покоя аккомодации, несогласованность прямой и содружественной аккомодации, наиболее выраженные при сочетании содружественного косоглазия с амблиопией, обосновывают целесообразность лечения на аппаратах серии МАКДЭЛ и контроля его эффективности.
Цель работы — анализ результатов объективной аккомодометрии у пациентов с содружественным косоглазием.
Материал и методы. Исследования выполнены у 32 пациентов (64 глаза) в возрасте 5–26 лет (в среднем 13,50 ± 1,43 года): у 26 пациентов со сходящимся косоглазием (52 глаза), 2 пациентов с расходящимся косоглазием (4 глаза) и у 4 — с вторичным расходящимся косоглазием (8 глаз). У 8 обследованных пациентов (10 глаз) выявлена амблиопия различной степени. На 51 глазу была гиперметропия от 0,5 до 9,5 дптр по сферическому эквиваленту рефракции, на 16 глазах — миопия 0,25–10,0 дптр. Контрольную группу составили 30 детей с гиперметропией (16 глаз), эмметропией (10 глаз) и миопией различной степени (34 глаза) без косоглазия. Для определения показателей объективной аккомодометрии — бинокулярного (БАО) и монокулярного (МАО) аккомодационного ответа, содружественной аккомодации, а также тонуса покоя аккомодации (ТПА) использован авторефкератометр открытого поля Grand Seiko WR — 5100K. Угол девиации определяли по методу Гиршберга с использованием ручного офтальмоскопа.
Результаты.
МАО колебался от нормальных до резко сниженных значений и в среднем
составил -1,85 ± 0,10 дптр. БАО составил в среднем -2,23 ± 0,10 дптр и превышал МАО более чем в половине случаев (61,3 %). Межокулярная разница БАО достигала 2,95 дптр, в среднем составив 0,87 ± 0,14 дптр.
Межокулярная разница МАО достигала 0,85 дптр, в среднем составив 0,34 ± 0,07 дптр. В группе контроля БАО был ниже МАО, межокулярная разница составила 0,13 ± 0,01 и 0,08 ± 0,01 дптр, соответственно. При высокой амблиопии БАО и МАО были равны и резко снижены (в среднем -0,16 ± 0,07 дптр); в парных глазах значения БАО и МАО были выше (-1,08 ± 0,14 дптр и -1,00 ± 0,14 дптр, соответственно). При сходящемся косоглазии ТПА был выше на косящем глазу, при расходящемся — ниже. Как прямой, так и содружественный ответ был снижен:
соответственно, до -1,43 ± 0,10 дптр и -1,32 ± 0,15 дптр. В контрольной группе прямой и содружественный аккомодационные ответы были равны (в среднем -1,77 ± 0,17 дптр в обоих случаях).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о характерных нарушениях параметров аккомодации при гетеротропиях, не свойственных ортотропии при различных видах рефракции. Вся статья: Российский офтальмологический журнал №1  2017г.