Е.П. Тарутта, Н.А. Аклаева, Т.Ю. Ларина, Н.А. Тарасова, Т.З. Хведелидзе, Н.Ю. Кушнаревич
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Авторы статьи подтверждают значимую роль аккомодационных нарушений в патогенезе содружественного косоглазия. Выявленные изменения аккомодационного ответа, тонуса покоя аккомодации, несогласованность прямой и содружественной аккомодации, наиболее выраженные при сочетании содружественного косоглазия с амблиопией, обосновывают целесообразность лечения на аппаратах серии МАКДЭЛ и контроля его эффективности.
Цель работы — анализ результатов объективной аккомодометрии у пациентов с содружественным косоглазием.
Материал и методы. Исследования выполнены у 32 пациентов (64 глаза) в возрасте 5–26 лет (в среднем 13,50 ± 1,43 года): у 26 пациентов со сходящимся косоглазием (52 глаза), 2 пациентов с расходящимся косоглазием (4 глаза) и у 4 — с вторичным расходящимся косоглазием (8 глаз). У 8 обследованных пациентов (10 глаз) выявлена амблиопия различной степени. На 51 глазу была гиперметропия от 0,5 до 9,5 дптр по сферическому эквиваленту рефракции, на 16 глазах — миопия 0,25–10,0 дптр. Контрольную группу составили 30 детей с гиперметропией (16 глаз), эмметропией (10 глаз) и миопией различной степени (34 глаза) без косоглазия. Для определения показателей объективной аккомодометрии — бинокулярного (БАО) и монокулярного (МАО) аккомодационного ответа, содружественной аккомодации, а также тонуса покоя аккомодации (ТПА) использован авторефкератометр открытого поля Grand Seiko WR — 5100K. Угол девиации определяли по методу Гиршберга с использованием ручного офтальмоскопа.
Результаты.
МАО колебался от нормальных до резко сниженных значений и в среднем
составил -1,85 ± 0,10 дптр. БАО составил в среднем -2,23 ± 0,10 дптр и превышал МАО более чем в половине случаев (61,3 %). Межокулярная разница БАО достигала 2,95 дптр, в среднем составив 0,87 ± 0,14 дптр.
Межокулярная разница МАО достигала 0,85 дптр, в среднем составив 0,34 ± 0,07 дптр. В группе контроля БАО был ниже МАО, межокулярная разница составила 0,13 ± 0,01 и 0,08 ± 0,01 дптр, соответственно. При высокой амблиопии БАО и МАО были равны и резко снижены (в среднем -0,16 ± 0,07 дптр); в парных глазах значения БАО и МАО были выше (-1,08 ± 0,14 дптр и -1,00 ± 0,14 дптр, соответственно). При сходящемся косоглазии ТПА был выше на косящем глазу, при расходящемся — ниже. Как прямой, так и содружественный ответ был снижен:
соответственно, до -1,43 ± 0,10 дптр и -1,32 ± 0,15 дптр. В контрольной группе прямой и содружественный аккомодационные ответы были равны (в среднем -1,77 ± 0,17 дптр в обоих случаях).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о характерных нарушениях параметров аккомодации при гетеротропиях, не свойственных ортотропии при различных видах рефракции. Вся статья: Российский офтальмологический журнал №1 2017г.
