Распространенность амблиопии у школьников и дошкольников составляет примерно 0,5– 3,5% от общего количества детей. Заболевание чаще всего проявляется в раннем детском возрасте, именно поэтому осмотры офтальмолога обязательны с перинатального возраста.
Амблиопия – это снижение остроты зрения, обычно на одном глазу, которое невозможно скорректировать с помощью линз или очков. При этом никакой органической патологии органов зрения у пациента не обнаруживается, поэтому амблиопию также называют «ленивым глазом».
В современной интерпретации этиология и патогенез заболевания рассматривается как постнатальная патология нейронального развития зрительной зоны головного мозга. Есть мнение, что амблиопия возникает из-за того, что у маленького пациента в первые дни жизни не было достаточного зрительного опыта. В этот период формируются настолько устойчивые патологические нарушения корковых процессов, что они не исчезают даже после устранения негативного фактора.
Принято выделять несколько видов амблиопии:
- рефракционная,
- обскурационная,
- дисбинокулярная,
- анизометропическая,
- истерическая.
Также имеет место смешанная амблиопия, она возникает при сочетании нескольких амблиогенных факторов.
Амблиопию часто называют синдромом из-за того, что она влечет за собой целый ряд зрительных, глазодвигательных, аккомодационных и проприоцептивных патологий с общим этиопатогенезом. Кроме снижения остроты зрения признаком амблиопиии является нарушение контрастной чувствительности, цветового восприятия и бинокулярного зрения.
Исследование цветовосприятия
Группа учёных решила провести эксперимент и сравнить результаты исследования цветовосприятия разными способами у детей с амблиопией и у здоровых детей.
Под наблюдение взяли восемьдесят одного ребенка. Маленьких пациентов разделили на две группы: основную и контрольную. В основную группу вошли тридцать пять детей, среди них:
- с обскурационной амблиопией – пять пациентов;
- c дисбинокулярной амблиопией – девять пациентов;
- с рефракционной амблиопией – двадцать один пациент.
В основной группе у тридцати пациентов был установлен диагноз «двусторонняя амблиопия», у пяти – «односторонняя амблиопия».
В контрольную группу вошли маленькие пациенты, у которых не обнаружена патология в остроте зрения. Для диагностики цветовосприятия у маленьких пациентов из основной и контрольной групп использовали классические таблицы Е. Б. Рабкина, Neitz-test по стандартной методике, а также специально разработанные группой исследователей цветные тестовые картинки.
Также исследователями было разработано несколько тестов, с помощью которых они оценивали способность детей различать хроматические и ахроматические картинки. Также с помощью тестов можно было определить способность пациента к распознаванию расцветок различной степени насыщенности. Статистику собирали и обрабатывали в программе SPSS.
Нарушения цветового зрения по результатам различных тестов
По результатам тестирования в группе контроля у тридцати восьми детей была зафиксирована трихромазия на обоих глазах. У четырех пациентов возникли затруднения с распознаванием формы тестовой фигуры по классическим таблицам Е. Б. Рабкина. Сложности с проведением тестов Neitz зафиксированы у шести маленьких пациентов. У пациентов из контрольной группы не возникло проблем с тестами Рабкина или с разработанными исследователями тестами.
Среди амблиопов нормальная трихромазия была обнаружена только у двенадцати детей. У двух пациентов зафиксирована аномальная трихромазия.
При прохождении тестирования Neitz на хуже видящем глазу четырнадцать маленьких пациентов неплохо справились с определением оттенка и формы всех показанных фигур. У десяти человек по таблицам Е. Б. Рабкина была определена нормальная трихромазия. Другие пятнадцать детей правильно прошли тест Neitz на цветовое соответствие, но в некоторых случаях путались с формой тестовых фигур.
Стоит отметить, что Neitz-test лучше видящего глаза у двадцати семи пациентов не вызвал особых трудностей. Дети с легкостью определили оттенок и форму всех предложенных фигур. Только у четырех маленьких пациентов возникли проблемы с различением хроматических фигур на картинках, ещё у четырех возникли проблемы с распознаванием формы, притом, что оттенок хроматических фигур они назвали верно.
Исследователи провели собственное тестирование и выявили у четырех маленьких пациентов нарушение цветовосприятия на хуже видящих глазах. При диагностике лучше видящего глаза два маленьких пациента с двусторонней амблиопией слабой степени имели те же проблемы, как и при диагностике хуже видящего глаза. Также у одного из детей с односторонней амблиопией слабой степени оказалось правильное восприятие лучше видящим глазом всех созданных исследователями тестовых картинок.
У других детей нарушений цветовосприятия при использовании специально разработанных тестов не обнаружено. Например, не выявлено проблем у маленьких пациентов, которые испытали трудности при определении формы тестовой фигуры, но при этом верно назвали расцветки всех компонентов изображения по стандартным таблицам.
Анализ исследований
Для оценки чувствительности и специфичности метода исследования цветового зрения, результаты, полученные с помощью уникальных тестов, сравнивались с результатами классических тестов. Если маленькие пациенты имели трудности только с формой, но правильно называли оттенки, то нарушение цветового восприятия не фиксировалось. Показатели чувствительности и специфичности были сопоставимы при анализе всех использованных в исследовании тестов.
Анализ результатов показал существенную разницу в успешности выполнения тестов между пациентами с амблиопией и пациентами из контрольной группы. В основной группе результаты, полученные различными тестами, значительно различались, что объясняется значимостью многоканальной теории зрительного восприятия в патогенезе данного состояния. Эта теория учитывает наличие двух параллельно функционирующих каналов, используемых для передачи зрительной информации:
- парвоцеллюлярный (Р-клеточный), ответственный за передачу и анализ информации о точном разрешении, цвете, размерах, форме и стереозрении;
- магноцеллюлярный (М-клеточный), отвечающий за восприятие движения объектов.
При амблиопии не исключены изолированные поражения определенных каналов. Патологию цветового восприятия обычно связывают с нарушением работы парвоцеллюлярного канала. Например, у детей с дисбинокулярной амблиопией высокой степени могут возникать проблемы с чувствительностью к красным и зеленым спектрам в центральной и парацентральных зонах. Они могут быть не так сильно выражены, как при органической патологии.
Исследователями высказаны предположения о том, что нарушения восприятия хроматической формы в таблицах Е. Б. Рабкина и в тестах Neitz у маленьких пациентов с амблиопией могут быть связаны с наличием в зрительной системе людей различных каналов определенной модальности. В обычных условиях функционирования зрительного аппарата информация об оттенках и форме приходит по различным каналам в корковые отделы зрительного анализатора и объединяется, чтобы получился целостный зрительный образ хроматической формы.
Однако при офтальмологической патологии проблемы с работой зрительных каналов и механизма объединения поступающей зрительной информации могут стать причиной сбоев при формировании целостного образа хроматической формы. Предположительно, именно такие сбои могут быть причиной проблем у некоторых пациентов с амблиопией при определении формы предложенной фигуры. В таблицах Е. Б. Рабкина такие формы состоят из разных цветных кружков.
Таким образом можно объяснить феномен интеграции формы ахроматической контрольной фигуры и цвета хроматической тестовой фигуры в единое изображение при использовании тестов Neitz. Подобные тестовые картинки одновременно решают две зрительные задачи – распознавание оттенка и определение формы.
Подведем итоги
При исследовании цветового восприятия у маленьких пациентов с амблиопией с использованием таблиц Е. Б. Рабкина и тестов Neitz следует учитывать, что данные тесты ставят перед ребенком две задачи – распознавание цвета и определение формы. Здоровому школьнику такая задача не покажется сложной, но для амблиопов объединение информации о цвете и форме в единый образ хроматической формы может оказаться весьма проблематичным. Из-за этого у детей-амблиопов возникают трудности при выполнении тестов, что может привести к ошибкам при оценке врачом-офтальмологом ответов маленького пациента.
Разработанные исследователями уникальные тестовые изображения не ставят детям сложных зрительных задач распознавания хроматической формы. Поэтому с их помощью можно получить более объективные данные о возможностях пациента распознавать хроматическое изображение и отличать его от ахроматического подобной яркости. Также можно определить способность ребенка распознавать оттенки основных тонов различной степени насыщенности. Методика проста в исполнении, доступна для понимания в любом возрасте и занимает немного времени. Ее можно использовать в поликлинике для диагностики офтальмологических нарушений и дошкольников, и школьников.
Амблиопия – это серьёзное многофакторное заболевание зрительного органа. Поэтому важно при диагностике проводить не только проверку остроты зрения, но и прочих зрительных функций, например, способности к цветовому восприятию.
