Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН), которая у некоторых пациентов является врожденной патологией, может стать причиной слепоты и снижения зрения. При профилактических осмотрах и постановке диагноза особое внимание уделяется исследованию цветового зрения.
Что такое атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва – это дегенеративный процесс в аксонах третьего нейрона зрительного пути от ганглиозных клеток сетчатой оболочки вплоть до латерального коленчатого тела. По уровню снижения зрительных функций ЧАЗН делится на полную и частичную. Патология может быть врожденной (то есть диагностируется у младенцев) или приобретенной. Врожденная атрофия зрительного нерва может возникать вследствие перинатальной патологии.
Причиной такой патологии может стать:
- внутриутробная инфекция,
- ишемия или гипоксия плода,
- гидроцефально‑гипертензионный синдром,
- кровоизлияния в мозг при тяжелых родах,
- кровоизлияния в сетчатку и оболочки зрительного нерва,
- хроническая гипоксия,
- нарушение микроциркуляции тканей глаза и мозга.
Частичная атрофия зрительного нерва является одной из основных предпосылок для нарушения зрения у больных с патологией глазного дна. В тандеме с этой патологией часто идет значительное угнетение всех зрительных функций: в совокупности со значительным снижением зрения и нарушением полей зрения у пациентов диагностируются нарушения цветовосприятия. Поэтому актуальность проблемы исследования цветового восприятия у больных с ЧАЗН не вызывает сомнений.
Тем не менее, эффективное определение цветового зрения у больных разного возраста с офтальмопатологией осложняется тем, что многие существующие способы (таблицы, компьютерные программы, тестирование ранжировки цветов) обеспечивают качественную, но не количественную оценку нарушений цветовосприятия, что снижает информативность их применения в мониторинге.
Поэтому группа ученых-офтальмологов решила разработать уникальный метод диагностики цветового зрения, используя при этом количественные и качественные тесты для выявления патологии цветовосприятия. В этой статье мы подробно расскажем о самой разработке и об эксперименте, который подтвердил эффективность данного метода диагностики.
Специалисты-офтальмологи набрали группу 55 пациентов (от 8 до 20 лет), у всех больных был установлен диагноз «врожденная частичная атрофия зрительного нерва». Электрофизиологическое исследование глаз у этих пациентов показало типичную для ЧАЗН картину глазного дна.
Также набрали 116 человек в группу контроля, это были также люди в возрасте от 8 до 20 лет, но с нормальным зрением и не имеющие патологии глазного дна. Для диагностики цветовосприятия и в той, и в другой группе применяли классическое тестирование Фарнсворта – Манселла D-15, а также собственную уникальную разработку количественно-качественной оценки цветового зрения.
Методики
Тест Фарнсворта – Манселла D-15
Тестирование Фарнсворта – Манселла D-15 представляет собой комплект из цветных фишек, одна стационарная голубая и 15 съемных, отличающихся постепенным изменением цветовых тонов. При проведении тестирования фишки перемешиваются, а пациент должен расположить их по интенсивности оттенка. Для каждого глаза тестирование проводится отдельно, результаты записываются в специальный лист.
Такие методы тестирования цветового зрения основаны на распознавании цветных фигур на фоне, который также содержит цветные элементы. Они имеют ряд ограничений:
- оценка результатов зависит от субъективного восприятия пациента;
- тест не позволяет определить точную степень нарушения цветового зрения;
- процесс тестирования может быть длительным и утомительным.
Разработанный специалистами способ диагностики является более точным и объективным методом тестирования цветового зрения, он основан на использовании компьютерных технологий. Он позволяет получить объективную оценку цветового зрения с помощью специального программного обеспечения. Также метод дает возможность эффективно выполнять количественную и качественную оценку цветовосприятия у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва.
Представленный метод основан на предъявлении испытуемому на экране монитора изображения, состоящего из цветных кружков. Изображение включает 30 контрольных фигур круглой формы (они располагаются по кругу и не двигаются) и 6 тестовых фигур круглой формы (обследуемый должен их перемещать с помощью компьютерной мышки).
Цветовые тона тестовых кружков соответствуют основным цветам спектра:
- красный — H 0°;
- желтый — H 60°;
- зеленый — H 120°;
- голубой — H 180°;
- синий — H 240°;
- пурпурный — H 300°.
Каждый глаз исследуют отдельно, меняя порядок тестирования правого/левого глаза в случайном порядке. Тестирование проводится при оптимальной оптической коррекции (в очках или контактных линзах) при стандартной освещенности 700 лк.
Обследуемому предлагается расположить тестовые фигуры в ряд по интенсивности расцветки, начиная от контрольной фишки. Неправильный порядок ранжирования фишек в ряду указывает на нарушение цветового зрения.
Представленный метод компьютерной оценки цветового зрения является современным и эффективным инструментом для диагностики и оценки нарушений цветового зрения. Он позволяет получить объективные результаты, не зависящие от субъективного восприятия испытуемого.
Если пациент размещал фигуру рядом с несоответствующей контрольной фигурой, то фиксировалось нарушение восприятия данного оттенка. Результаты для каждого глаза анализировали отдельно. В том случае, когда острота зрения правого и левого глаза при диагностике по таблице Сивцева – Головина была примерно равной, то отмечали, что лучше видит доминантный глаз. Какой глаз ведущий, можно определить с помощью классического теста «карточка с отверстием».
Чтобы сравнить выраженность патологии цветовосприятия складывали погрешности при восприятии разных оттенков. Таким образом, если при исследовании одного глаза больной ошибался в размещении красной фигуры на 12 градусов и синей фигуры на 24 градуса, то суммарной ошибкой цветовосприятия этого глаза считали 36 градусов. Для сбора статистических данных использовали программное обеспечение SPSS.
С помощью этих методов диагностики были выявлены нарушения восприятия цвета различной степени выраженности у многих (примерно 90 %) больных с ЧАЗН и у 35 человек (примерно 30%) из контрольной группы. Количественная диагностика цветовосприятия с помощью способа, разработанного нашими специалистами, оказалась более достоверно более достоверной.
Специалисты сделали вывод, что выраженность нарушений цветовосприятия у больных с частичной атрофией зрительного нерва не зависит от возраста, но имеет выраженную обратную зависимость от остроты зрения. В первой группе при диагностике обоих глаз, вне зависимости от уровня зрения, были выявлены нарушения цветовосприятия всех оттенков с небольшим увеличением восприятия красного, зеленого и синего.
При сравнении результатов, полученных с помощью уникального метода оценки цветовосприятия, разработанного нашими специалистами, и классическим тестом Фарнсворта — Манселла D‑15 было зафиксировано совпадение результатов диагностики на 202 глазах (87%), то есть на 39 глазах (17%) оба способа подтвердили нарушение цветовосприятия; на 163 глазах (70%) отсутствие патологии.
Анализируя полученные данные, следует отметить высокую чувствительность и специфику авторской методики оценки цветового восприятия в сравнении с тестом D‑15 в контрольной и в обычной группе. При этом чувствительность авторской методики (почти 87% в группе контроля и 96% в группе больных с частичной атрофией зрительного нерва) оказалась выше, чем тот же показатель теста D-15 (62% в контрольной группе и 75% в группе больных с атрофией зрительного нерва).
Специфика обоих методов оценки цветовосприятия оказалась сопоставима в обеих группах (р > 0,05). Можно сделать вывод, что преимуществами авторской методики тестирования являются доступность и простота применения, более короткое время на диагностику (около двух минут) и возможность получить качественную и количественную оценку нарушений цветовосприятия у больных с атрофией зрительного нерва разных возрастов. Разработанный нашими специалистами способ имеет высокую чувствительность и специфику, он может использоваться в комплексе с тестом Фарнсворта — Манселла D-15.
Если сравнивать современную разработку наших офтальмологов с классическим тестирование Фарнсворта – Манселла D-15, то первый способ при аналогичной специфичности показывает более высокую чувствительность, благодаря чему можно эффективно диагностировать спектральные (тоновые) нарушения цветовосприятия при небольших временных затратах (около 2-х минут). Таким образом, офтальмолог может протестировать пациента на амбулаторном приеме и предоставить полноценную информацию о характере и степени интенсивности нарушения.
Количественная оценка патологии цветового зрения с помощью разработанного специалистами способа демонстрирует достоверно более высокие показатели обобщенной ошибки цветовосприятия у больных с ЧАЗН. Выраженность нарушений цветового восприятия у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва не зависит от возраста, но обратно коррелирует с остротой зрения.
