Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ)

Низкоинтенсивная лазерная терапия использует свет лазера малой мощности. Параметры подбирают так, чтобы свет воздействовал на клетки, а не нагревал и не разрушал ткани, как хирургический лазер. Основные ожидаемые эффекты: меньше боли, отека и воспаления, стимуляция заживления. Насколько они выражены, зависит от диагноза, дозы и параметров излучения.

Метод применяют больше 50 лет. В 1967 году венгерский врач Эндре Местер заметил, что слабое лазерное облучение ускоряет рост шерсти у мышей, а позже описал более быстрое заживление ран. С тех пор накоплены тысячи исследований, но данные по разным состояниям неоднородны: при одних метод вошел в клинические рекомендации, при других результаты пока противоречивы.

В статье: как работает лазер, что известно о его эффективности при конкретных заболеваниях, как проходит курс и кому процедура противопоказана.

Что такое НИЛИ в физиотерапии

НИЛИ расшифровывается как низкоинтенсивное лазерное излучение. От хирургического лазера его отличают мощность, плотность энергии и режим работы, а в итоге характер взаимодействия с тканью.

Хирургические лазеры (углекислотные, неодимовые, гольмиевые) работают на ваттах и десятках ватт, режут и коагулируют.

Физиотерапевтические аппараты обычно выдают милливатты, точные значения указаны в паспорте модели.

Названия метода близки по смыслу, хотя в литературе их используют немного по-разному:

• НИЛТ, НИЛИ-терапия, лазеротерапия;
• LLLT (low-level laser therapy) и ее калька «низкоуровневая лазерная терапия»;
• фотобиомодуляция (PBM): с 2015 года основной термин в англоязычной литературе. Он шире, потому что включает и воздействие светодиодами.

Термин «низкочастотная лазерная терапия» неточен. В характеристиках аппарата встречаются две разные частоты: частота самой световой волны, которая задает длину волны, и частота следования импульсов в импульсном режиме, от единиц до тысяч герц. Ни одна из них не описывает интенсивность воздействия.

Какой диапазон электромагнитного излучения применяют

В лазерной физиотерапии используют оптический диапазон: красный свет и ближний инфракрасный.

Единой глубины проникновения для каждого диапазона нет, поэтому в источниках встречаются цифры от миллиметров до «13 см». Глубина зависит от того, как конкретная ткань поглощает и рассеивает свет, от мощности, площади пятна и способа подведения излучения. К тому же свет, дошедший до какой-то глубины, не обязательно несет туда дозу, достаточную для лечебного эффекта. Ориентир такой: красный свет действует в основном в поверхностных тканях, инфракрасный проникает глубже, а режим и установку излучателя врач выбирает по инструкции к аппарату.

Механизм действия: что лазер делает в клетке

Окончательная модель действия фотобиомодуляции пока не построена, но основная гипотеза хорошо изучена. Свет поглощают клеточные фотоакцепторы, прежде всего фермент цитохром с-оксидаза в митохондриях. Одно из объяснений: свет вытесняет из фермента оксид азота, который тормозит его работу, и клетка вырабатывает больше АТФ.

Изменение энергетического обмена запускает цепочку сигналов. Кратковременно меняется уровень активных форм кислорода, затем активность генов, связанных с воспалением, делением клеток и защитой от окислительного стресса. Освобожденный оксид азота, вероятно, расширяет мелкие сосуды в зоне облучения. Вклад каждого механизма зависит от ткани и параметров воздействия.

Лечебные эффекты

Что наблюдали в лабораторных и клинических исследованиях:

• Противовоспалительный и противоотечный. Меняется уровень медиаторов воспаления, в том числе TNF-α и IL-6.
• Обезболивающий. Временно снижается возбудимость болевых нервных окончаний, уменьшается отек, который сдавливает ткани.
• Влияние на восстановление тканей. При определенных параметрах растет активность фибробластов и клеток эпителия.
• Влияние на микроциркуляцию. Изучается, его клиническое значение зависит от показания.

Почему больше не значит лучше

Реакция тканей на свет описывается двухфазным дозовым ответом (его еще называют законом Арндта-Шульца). Малая доза стимулирует клетки, избыточная подавляет, и эффект пропадает. Поэтому удлинять сеанс «для надежности» бессмысленно.

Дозу считают в джоулях на квадратный сантиметр. Пример: если на выходе излучателя 50 мВт и за 60 секунд вся энергия приходится на площадь 1 см², доза составит 3 Дж/см². На практике мощность аппарата, мощность на выходе насадки и энергия, реально дошедшая до ткани, различаются. Часть света, особенно красного, поглощает меланин кожи. Поэтому параметры подбирает врач по инструкции к аппарату и с учетом диагноза.

Что известно об эффективности при разных заболеваниях

Доказательства собраны не для лазеротерапии вообще, а для конкретных состояний и протоколов. Результат одного исследования нельзя переносить на другой диагноз или другой аппарат.

Лазер может быть полезной частью лечения боли, воспаления и восстановления тканей. Заменить им операцию, антибиотики при острой инфекции или ЛФК нельзя.

Низкоинтенсивный лазер при заболеваниях суставов

При артрозе и артрите инфракрасным лазером облучают проекцию сустава: суставную щель, связки, места прикрепления мышц. Типичный курс в практике включает от 8 до 12 процедур. В мета-анализе 2019 года снижение боли при артрозе колена сохранялось до 12 недель после курса. Нужен ли повторный курс, врач решает по самочувствию и состоянию сустава.

Лучше всего лазер работает вместе с ЛФК. Процедура перед занятием уменьшает боль, и пациент выполняет упражнения в полном объеме, а именно упражнения укрепляют мышцы и разгружают сустав.

Способы воздействия

Варианты различаются не только техникой, но и объемом доказательств.

• Накожное облучение. Самый частый вариант: низкоинтенсивное лазерное облучение кожи над очагом, контактно или на расстоянии. Свет направляют на проекцию органа, на рефлексогенные точки или сканируют им площадь. Большинство исследований из таблицы выше проведены именно так.
• Через насадки. Световоды и зеркальные насадки доставляют свет на слизистые носа, глотки и полости рта, в слуховой проход. Какие насадки допустимы и для чего, указано в инструкции к аппарату.
• Облучение крови. НЛОК (надвенное): излучатель ставят на кожу над крупной веной, обычно в локтевом сгибе. ВЛОК (внутривенное): свет подают по одноразовому световоду через катетер. Исследования этих методов в основном отечественные, качественных международных данных мало, поэтому их нельзя ставить в один ряд с вариантами из таблицы.
• Магнитолазерная терапия. Лазер и постоянное магнитное поле в одном излучателе. Дополнительная польза такого сочетания по сравнению с одним лазером убедительно не доказана.

Как проходит процедура

1. Консультация. Врач уточняет диагноз, смотрит обследования, проверяет противопоказания и выбирает длину волны, мощность, режим, зоны и дозу по инструкции к аппарату.
2. Подготовка. Специальная не нужна. С зоны воздействия убирают крем и декоративную косметику. Пациент и персонал надевают очки, подобранные к длине волны аппарата: прямой и отраженный луч опасны для сетчатки.
3. Сеанс. Пациент сидит или лежит, излучатель прикладывают к коже или держат над зоной. Ощущения зависят от режима: чаще всего их нет, иногда бывает легкое тепло.
4. После процедуры. Само лазерное воздействие обычно не требует ограничений. Если в тот же день назначены другие процедуры или основное заболевание требует ограничений, врач скажет об этом отдельно.

Универсальной схемы нет: длительность и число сеансов зависят от диагноза, аппарата и протокола. Для ориентира: в амбулаторной практике сеанс обычно занимает от 5 до 20 минут, курс включает от 7 до 15 процедур ежедневно или через день.

Эффект оценивают по изменению боли, отека и подвижности. Если к середине курса улучшения нет или симптомы усиливаются, скажите врачу: он пересмотрит параметры или план лечения. Совместимость лазера с ЛФК, массажем и другими физиопроцедурами в один день тоже определяет врач.

Противопоказания

Единого списка противопоказаний для всех видов лазеротерапии нет: в инструкциях к разным аппаратам перечни различаются. Перед курсом врач учитывает диагноз, общее состояние, зону воздействия и инструкцию к конкретному медицинскому изделию.

Когда процедуру обычно не проводят

• Облучение зоны злокачественной опухоли или образования, подозрительного на нее. Онкологический диагноз сам по себе не всегда запрет: для профилактики мукозита фотобиомодуляцию применяют у пациентов во время противоопухолевого лечения, но по протоколам онкологов.
• Попадание прямого или отраженного луча в глаза. Защита глаз обязательна на любой процедуре.
• Тяжелое общее состояние: декомпенсированная сердечная, почечная или печеночная недостаточность, лихорадка. Многие инструкции к аппаратам называют также заболевания крови с кровоточивостью и активный туберкулез.

Когда решение принимают индивидуально

• Беременность: обычно не облучают живот, поясницу и таз, решение согласуют с акушером-гинекологом.
• Доброкачественные образования, узлы щитовидной железы, тиреотоксикоз: как правило, избегают зоны образования и передней поверхности шеи.
• Острые гнойные процессы: курс чаще начинают после санации очага.
• Эпилепсия: врач учитывает частоту приступов, зону и режим, особенно при облучении головы.
• Фотосенсибилизирующие препараты (тетрациклины, фторхинолоны, ретиноиды, некоторые мочегонные, зверобой): кожа может стать чувствительнее к свету.
• Татуировка или крупное пигментное пятно в зоне: пигмент поглощает свет и может нагреваться.
• Кардиостимулятор: при магнитолазерной терапии учитывают магнитное поле излучателя.

У детей лазеротерапию применяют, но возраст, показания и параметры определяются инструкцией к конкретному аппарату.

Домашние аппараты: работают ли

Аппараты для дома существуют и регистрируются как медицинские изделия. Регистрационное удостоверение Росздравнадзора подтверждает, что изделие допущено к обращению, но не гарантирует эффекта при любом заболевании. Перед покупкой проверьте назначение аппарата в инструкции и уточните, что внутри: лазер или светодиоды.

Главный риск домашнего лечения связан с диагнозом, а не с аппаратом. Боль в колене может оказаться артрозом, а может образованием, при котором облучать зону нельзя. Поэтому даже домашний курс начинают после осмотра и проводят по схеме врача.

Как читать отзывы о лазеротерапии

Отзывы о низкоинтенсивном лазерном облучении сильно расходятся, и по отдельному отзыву нельзя надежно судить об эффективности метода. Чтобы понять, применим ли чужой опыт к вам, смотрите на три вещи: с каким диагнозом человек лечился, сколько процедур прошел и когда оценивал результат. Опыт лечения шума в ушах не переносится на артроз: данные по этим состояниям разные.

Частые вопросы

Больно ли?

Нет. Ощущения зависят от режима и зоны: чаще всего пациент ничего не чувствует, иногда ощущает легкое тепло.

Есть ли побочные эффекты?

Нежелательные реакции редки и зависят от параметров. В обзорах описывают покраснение кожи, иногда временное усиление боли в начале курса. О любых новых ощущениях стоит сказать врачу: иногда нужно изменить дозу.

Можно ли беременным?

Решение зависит от показания и зоны воздействия. Живот, поясницу и таз обычно не облучают, вопрос согласуют с акушером-гинекологом.

Чем лазер отличается от светодиодной терапии?

Лазер дает узкий пучок одной длины волны, светодиод дает рассеянный свет с более широким спектром. Оба источника применяют для фотобиомодуляции, но одинаковая доза в Дж/см² не гарантирует одинакового результата: важны длина волны, мощность, площадь и режим. Лазером проще работать по точкам и через насадки на слизистых.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Литература

1. Anders J.J., Lanzafame R.J., Arany P.R. Low-level light/laser therapy versus photobiomodulation therapy. Photomedicine and Laser Surgery, 2015; 33(4): 183.
2. Huang Y.Y., Chen A.C., Carroll J.D., Hamblin M.R. Biphasic dose response in low level light therapy. Dose Response, 2009; 7(4): 358.
3. Karu T.I. Multiple roles of cytochrome c oxidase in mammalian cells under action of red and IR-A radiation. IUBMB Life, 2010; 62(8): 607.
4. Chow R.T., Johnson M.I., Lopes-Martins R.A., Bjordal J.M. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet, 2009; 374(9705): 1897.
5. Stausholm M.B. et al. Efficacy of low-level laser therapy on pain and disability in knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMJ Open, 2019; 9(10): e031142.
6. Zadik Y. et al. Systematic review of photobiomodulation for the management of oral mucositis in cancer patients and clinical practice guidelines. Supportive Care in Cancer, 2019; 27(10): 3969.
7. Abdali H.M. et al. Low-Level Laser Therapy and Photobiomodulation for Tinnitus and Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Systematic Review. Cureus, 2025.
8. Рогаткин Д.А., Тарасов А.П., Штыфлюк М.Е. Методические замечания о физических параметрах низкоинтенсивного лазерного воздействия. Часть 1. Глубина проникновения лазерного излучения. Лазерная медицина, 2023; 27(4): 8. DOI: 10.37895/2071-8004-2023-27-4-8-15
9. Рогаткин Д.А., Тарасов А.П., Штыфлюк М.Е. Методические замечания о физических параметрах низкоинтенсивного лазерного воздействия. Часть 2. Доза при процедурах лазерной терапии. Лазерная медицина, 2024; 28(1): 8. DOI: 10.37895/2071-8004-2024-28-1-8-16
10. Москвин С.В. Основы лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия», т. 1. М.; Тверь: Триада, 2016.

МАКДЭЛ

Автор статьи

Дата публикации: 19 октября 2026