В современном мире, где цифровые технологии становятся все более неотъемлемой частью повседневной жизни, неизбежно возникает вопрос о влиянии компьютеров и других электронных устройств на здоровье человека. Одним из наиболее распространенных последствий интенсивного использования компьютеров является компьютерный зрительный синдром (КЗС). Этот синдром, вызванный продолжительным пребыванием перед экраном монитора, стал серьезной проблемой для миллионов людей по всему миру. Масштабы его распространенности по статистике составляют около 70%. При этом субъективные жалобы на зрительный дискомфорт при пользовании информационными технологиями (ИТ) и цифровыми экранными устройствами (ЦЭУ) преобладают над остальными симптомами КЗС.
Отличительные особенности таких жалоб выделил учёный офтальмолог И.Г. Овечкин с соавторами. Чувство инородного тела, «песка», зуда в глазу, сухость глаз, «усталость» зрения, покраснение глазных яблок, напряжение мышц глаза, резь и жжение в глазах были выявлены у 100% обследованных ими пациентов – пользователей девайсов. Другие авторы отмечают у своих пациентов аналогичные жалобы (симптомы усталости и сухости глаз, диплопию и/или нечеткость зрения после продолжительной работы за компьютером) в 64–90%.
Анкетирование от Американской оптометрической ассоциации показало, что о симптомах жжения и зуда в глазах, чувстве усталости или размытости после использования сообщили 80% обследованных детей 10–17 лет. По данным International Dry Eye WorkShop распространенность синдрома «сухого глаза» (ССГ) составляет от 7 до 34%. В том же отчете международного семинара ССГ был определен как многофакторное заболевание слез и глазной поверхности, приводящее к симптомам дискомфорта, нарушениям зрения и нестабильности слезной пленки с потенциальным повреждением поверхности глаз.
Среди пользователей девайсами выделяют две основные группы факторов:
- внешние (низкая влажность и сильная принудительная вентиляция воздуха в офисе, избыточное статическое электричество, изменение аэроионного состава среды вокруг электронных устройств и др.);
- внутренние (снижение продукции слезной жидкости и ее усиленное испарение вследствие повышения площади испаряющей поверхности роговицы и снижения частоты моргания при работе с девайсами).
Наиболее ярким примером коморбидности КЗС с глазной патологией может быть аутосомно-рецессивное заболевание — семейная дизавтономия (Familial Dysautonomia, FD) с аномальным развитием и прогрессирующей дегенерацией сенсорной и автономной нервной системы.
Офтальмологической симптоматикой этой генетической болезни является отсутствие рефлекторной слезопродукции, угнетение роговичных рефлексов, аномальная реакция зрачков и прогрессирующее ухудшение у пациентов остроты зрения и цветового восприятия.
В контексте формирования КЗС и интернет-аддикции (ИА) весьма примечательно, что у пациентов с FD наряду с офтальмологическими проявлениями выявляются и нервно-психические отклонения, характерные для поведенческих аддикций: синдром дефицита внимания, эмоциональная лабильность, трудности экстраполяции.
Целью данного исследования является изучение частоты и выраженности субъективных конъюнктивальных проявлений КЗС, а также уточнение их возможных причин и механизмов.
Как проводилось исследование
Сначала офтальмологи провели онлайн-анкетирование, чтобы определить количество жалоб на зрительный дискомфорт и вычислить, сколько будет субъективных проявлений КЗС, а также понять характер пользования ИТ и ЦЭУ. Средний стаж работы с ЦЭУ у обследованных составил около 10 лет. При оценке частоты пользования девайсами пункт «я живу с компьютером или смартфоном» отметили 203 (более 55%) респондента, «несколько раз в день» — 152 (более 41%), «несколько раз в неделю» — 9 (2,5%) и «несколько раз в месяц» — 3 (около 1%).
Жалобы на конъюнктивальные составляющие КЗС были обнаружены у 90% обследованных пользователей ИТ и ЦЭУ. Индекс Чена у респондентов, не предъявлявших конъюнктивальных жалоб, составил 39,2±8,5 баллов (n=38), у респондентов с конъюнктивальными жалобами — 54,5±13,7 баллов (n=329) (p=0,036).
Наиболее частыми из конъюнктивальных симптомов являются сухость и покраснение глаз, слезотечение. При этом сухость глаз постоянно беспокоит 4,6%, покраснение глаз — 3,3%, слезотечение — 2,7% обследованных. Таким образом, у обследованных в числе «постоянных» и «очень частых» жалоб на зрительный дискомфорт и КЗС доминировали сухость, покраснение глаз и слезотечение, наименьшее беспокойство вызывало чувство инородного тела, «песка» в глазах.
Обсуждение результатов
Важной причиной развития аномалий рефракции является чрезмерно раннее начало пользования девайсами детьми и подростками, сходные факторы способствуют формированию КЗС, в том числе его конъюнктивальных компонентов. Полученные данные о частоте жалоб на зрительный дискомфорт и их выраженности соответствуют данным, опубликованным другими авторами. Например, в исследованиях M. Rosenfield отмечается, что от 64 до 90% пользователей компьютеров имеют такие симптомы, как усталость глаз, сухость глаз, диплопия, нечеткость зрения после продолжительной работы за компьютером.
Помимо изучения характера жалоб конъюнктивального спектра на зрительный дискомфорт, в отдельных публикациях диагностические опросники были использованы и для оценки тяжести КЗС. По данным L. Mowatt et al, умеренное напряжение глаз, жжение в глазах и боль в шее испытывали соответственно 42,8, 38,1 и 33,7% респондентов. Наименее распространенными симптомами были сухость глаз (более 26%), двоение в глазах (29%) и нечеткость зрения (около 52%). В работе M.M. Maducdoc была установлена связь между эргономическими условиями пользования ЦЭУ и выраженностью жалоб, чтение с экрана iPAD почти в 5 раз чаще вызывает более значительное напряжение глаз по сравнению с чтением с бумажных носителей.
Результаты проведенного онлайн-скрининга подтверждают опубликованные ранее другими авторами данные о высокой распространенности конъюнктивальных проявлений КЗС и их разнообразии. Из представленных выше результатов исследования, а также из результатов анализа отечественных и зарубежных публикаций следует, что купирование ведущих симптомов КЗС и ССГ является широкомасштабной офтальмологической проблемой, для решения которой ряд специалистов предлагают применение глазных капель типа искусственной слезы.
Вероятно, их состав, фармакологические свойства и механизм действия, а именно образование равномерного, стабильного и устойчивого защитного слоя на роговице, способность препарата удерживать молекулы воды и т. д. во многом сходны с компонентами естественной слезной пленки. В настоящее время предпочтение отдают комбинированным слезозаместителям, компоненты которых воздействуют на различные звенья патогенеза.
Как пример эффективной комбинации можно применять препарат, состоящий из трех компонентов: натрия гиалуроната для увлажнения поверхности глаза, D-пантенола — для улучшения регенерации эпителия роговицы и натрия хондроитина сульфата — для купирования воспаления, уменьшения отека роговицы. Применение подобных комбинированных слезозаместителей упрощает режим закапывания, улучшая комплаентность при комплексной терапии ССГ.
Кроме целого ряда офтальмологических симптомов, характерных как для КЗС, так и для FD, такие нервно-психические проявления, как синдром дефицита внимания, эмоциональная лабильность, трудности экстраполяции, присущи как синдрому пользователей ИТ, так и семейной дизавтономии.
Очевидно, что сходство многих офтальмологических и нервно-психических симптомов при КЗС и FD обусловлено общим механизмом, о чем свидетельствуют современные данные о физиологии слезной жидкости, ее роли в поддержании функций конъюнктивы. Известно, что вегетативная регуляция метаболизма и гомеостаза почти всех структур глаза происходит по принципу скоординированных антагонистических влияний со стороны симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), афферентная иннервация цилиарного тела, радужной оболочки, слезной железы, конъюнктивы и роговицы осуществляется глазным нервом.
Вместе с тем на основе регистрации ряда показателей ВНС, по мере формирования ИЗ-поведения нарастают и вегетативные расстройства, ассоциированные с генерализованным тревожным расстройством и расстройством адаптации, развивается вегетативная дизрегуляция с преобладанием симпатических влияний. Вероятно, вегетативная дисфункция, являющаяся следствием чрезмерного неконтролируемого пользования ИТ и ЦЭУ, вызывает срыв нервной регуляции глаза с последующим нарушением функций системы слезная жидкость — конъюнктива и развитием ССГ при КЗС.
Морфофункциональной основой этой дизрегуляции являются изменения корково-гипоталамических связей, возникающие в процессе чрезмерно интенсивного и продолжительного пользования ИТ и ЦЭУ, особенно с раннего детского возраста. В публикациях по нейрофизиологии ИА показано, что ее формирование затрагивает обширные области мозга, ответственные, прежде всего, за эмоциональное и мотивационное поведение и осуществляющие, в том числе координацию зрительных функций. Возможно, эти изменения распространяются на корково-гипоталамические взаимодействия, что и объясняет вегетативную дизрегуляцию и дисфункцию при чрезмерно интенсивном, продолжительном и неконтролируемом пользовании ЦЭУ.
Подведем итоги
Результаты исследований и анализ публикаций свидетельствуют о том, что высокая частота жалоб на зрительный дискомфорт с признаками патологии конъюнктивы и слезного аппарата при пользовании ЦЭУ обусловлена не просто влиянием сниженной частоты моргания и повышенным испарением слезной жидкости, а значительно более сложными, системными нейроофтальмологическими механизмами.
Наиболее вероятными механизмами могут быть процессы вегетативной дизрегуляции, формирующиеся в ходе чрезмерно интенсивного и продолжительного пользования ИТ и ЦЭУ и при игнорировании гигиенических и эргономических норм.
