В 2023 году в Санкт-Петербурге прошел Международный офтальмологический конгресс «Белые Ночи», на котором прозвучали доклады, касающиеся популярной в последнее время темы – алгоритмов лечения ССГ. Первая часть симпозиума была посвящена теме «Возрастной пациент на приеме. Как справиться с обилием жалоб?», куда вошли доклады: • «Особенности патогенеза и клинического течения синдрома сухого глаза (ССГ) у пациентов различного возраста» – профессора, доктора медицинских наук Бржеского Владимира Всеволодовича; • «Вторичный ССГ, связанный с глаукомой и сахарным диабетом» –кандидата медицинских наук Голубева Сергея Юрьевича; • «Обзор алгоритма лечения и подготовки пациента к операции при катаракте с ДМЖ» – профессора, доктора медицинских наук Беликовой Елены Ивановны. Во второй части симпозиума обсуждалась тема «Инновации в контактной коррекции зрения». С докладом «Технологии контактной коррекции для пользователей цифровых устройств» выступила Захарова Ольга Александровна.
Подробные тезисы из докладов спикеров
В статье подробно рассмотрим главные мысли и идеи.
Особенности патогенеза и клиники ССГ
В работе «Особенности патогенеза и клинического течения синдрома сухого глаза у пациентов различного возраста» профессора Бржеского Владимира Всеволодовича были продемонстрированы данные ретроспективных исследований пациентов с синдромом сухого глаза, которым страдает до 90% людей. Офтальмолог отметил, что ССГ может проявляться в любом возрасте, при этом причины его возникновения будут разными: пороки развития век и слезных желез, ношение контактных линз и т. д. С помощью оценок OSDI и теста Ширмера было выявлено, что распространенность ССГ увеличивается с возрастом, происходит уменьшение времени разрыва слезной пленки, развитие дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). Также есть данные, что у женщин ССГ появляется чаще во всех возрастных группах. Артифициальный синдром сухого глаза также становится актуальным в любом возрасте из-за большого количества хирургических вмешательств и других ятрогенных факторов. Затем докладчик рассказал о методах диагностики синдрома сухого глаза и продемонстрировал поэтапную схему обследования, которой пользуются во всем мире. При получении одного положительного теста врач определяет тип ССГ. Исследуются водный дефицит ДМЖ. Во время осмотра пациента важно учитывать возраст, врач может наблюдать характерные изменения состояния поверхности глаза для возрастных групп. Доля участников с диагностированной болезнью сухого глаза, дисфункцией мейбомиевых желез и дефицитом водянистой слезы по возрастным группам. Поскольку при ДМЖ страдает состав и количество липидного слоя, важно назначать слезозаменители, которые позволяют восстанавливать липидный слой и уменьшать испарение слезы.
Вторичный ССГ, связанный с глаукомой и сахарным диабетом
В докладе «Вторичный ССГ, связанный с глаукомой и сахарным диабетом», к.м.н. Голубев Сергей Юрьевич рассказал о влиянии глаукомы на развитие синдрома сухого глаза. До 59% пациентов с глаукомой имеют ССГ, и чем выше стадия глаукомы, тем больше его проявлений. Многие больные даже не осведомлены о синдроме сухого глаза, только 23% пациентов с глаукомой знают, что он у них есть, 61% считают, что у них его нет, 16% ничего не знают про ССГ. Основная проблема ССГ с глаукомой, считает Сергей Юрьевич, в том, что пациент менее привержен к назначенной терапии и даже может отказаться от назначенного лечения. 83% пациентов с глаукомой соблюдают терапию, если нет признаков ССГ, и лишь 64% пациентов с глаукомой соблюдают терапию при наличии ССГ. Основная причина ССГ при глаукоме – постоянное закапывание капель и возрастные изменения. Чтобы помочь пациенту, нужно придерживаться двух принципов: • Минимизация влияния терапии от глаукомы на поверхность глаза. • Своевременная диагностика и раннее лечение ССГ. Для минимизации негативного эффекта от терапии на поверхность глаза следует оптимизировать подход к выбору и применению лечебных препаратов, преимущественно выбирать капли, содержащие безопасные консерванты, и полностью выполнять рекомендации врача. Далее Сергей Юрьевич рассказал о развитии вторичного синдрома сухого глаза, связанного с системным заболеванием – с сахарным диабетом, влияющим на все органы и ткани, в том числе и на поверхность глаза, где начинают происходить изменения состава слезной пленки вследствие появления глюкозы в слезе, снижение чувствительности роговицы, снижение выработки компонентов водного и липидного слоя. Чтобы помочь пациентам, необходимо назначать слезозаменители, которые позволяют восстановить липидный слой.
Обзор алгоритма лечения и подготовки пациента к операции при катаракте с ДМЖ
Д.м.н. Беликова Елена Ивановна сделала «Обзор алгоритма лечения и подготовки пациента к операции при катаракте с ДМЖ». Елена Ивановна отметила, что результат и точность хирургических вмешательств напрямую зависят от состояния слезной пленки. Офтальмохирургам важно учитывать состояние слезной пленки, особенно когда хирург работает с возрастными пациентами. Пристальное внимание к глазной поверхности уделяется при имплантации сложных оптических ИОЛ: торических, мультифокальных. На комфорт пациентов после операции влияет то, пролечен ли ССГ. Если ССГ устранен до операции, то количество послеоперационных жалоб снижается. Основная причины ССГ у возрастных пациентов – ДМЖ. Согласно классификации, испарительный ССГ занимает долю более 50%. Распространение связано с большим количеством факторов риска – блефариты, макияж, татуаж век, плохая гигиена век, операции, эндокринные заболевания, антидепрессанты, экология и др. При подготовке к хирургии важна диагностика ССГ, осмотр мейбомиевых желез, выполнение тестов определения ССГ (тест с экспрессией, Норна, Ширмера). Клиническая классификация по Сомову делит ДМЖ по степени тяжести на 4 степени. В зависимости от степени назначается соответствующее лечение.
Технологии контактной коррекции для пользователей цифровых устройств
Образ жизни современного человека связан с длительным использованием цифровых устройств. По данным исследований, современный человек проводит более 7 часов в день, глядя на экран смартфона или компьютера. Это приводит к появлению ряда симптомов, объединенных терминами «компьютерный зрительный синдром» или «цифровая зрительная усталость».
К основным причинам компьютерного зрительного синдрома относятся нарушение моргания и наличие некорригированных нарушений рефракции. Также существует мнение, что избыточное воздействие высокоэнергетического видимого света (видимый свет сине-фиолетовой части спектра) может вызывать зрительную усталость.
Нарушение моргания при работе с мониторами является главной проблемой для пользователей контактных линз. Концентрация внимания на экране приводит к уменьшению количества морганий (в 2 раза и более), уменьшению их амплитуды и увеличению доли неполных морганий. В результате нарушается нормальный механизм распределения слезной пленки по поверхности контактной линзы и глаза, снижается стабильность слезной пленки и теряется смазывающий эффект слезы, предотвращающий механический контакт между поверхностью линзы и тканями глаза. Результат – сухость, дискомфорт, раздражение глаз, затуманивание зрения, покраснение глаз.
Нарушения рефракции при отсутствии адекватной коррекции часто являются причиной зрительной усталости при работе с цифровыми устройствами. Особое внимание стоит обратить на астигматизм с небольшими цилиндрами – такие пациенты часто используют коррекцию по сфероэквиваленту, что и является причиной астенопических жалоб. Пациенты с пресбиопией, особенно «начинающие» пресбиопы, часто отрицают необходимость очков для работы вблизи, пытаясь найти компромисс. Важно проинформировать пациентов, что при желании они могут обойтись без очков для чтения – современные мультифокальные контактные линзы позволяют успешно корректировать пресбиопию.
Современные технологии контактных линз позволяют успешно бороться с дискомфортом и ощущением сухости при работе с цифровыми устройствами. Для этого разработаны полимеры, имитирующие свойства глазной поверхности. Поверхность таких линз повторяет свойства гликокаликса – гелеобразного муцинового слоя, покрывающего эпителий роговицы и конъюнктивы. Новая категория материалов получила название «Контактные линзы с высокогидрофильной поверхностью».
Технология восстановления слезной пленки (технология SmarTears в Dailies Total1) – еще одна уникальная технология, доказанно уменьшающая ощущение сухости у пользователей цифровых устройств. Механизм действия основан на естественном компоненте слезы: фосфатидилхолин – полярный липид, являющийся естественным компонентом липидного слоя слезной пленки, высвобождается из линзы в течение дня ношения, восстанавливая липидный слой и уменьшая испарение.
