Эндокринное заболевание «сахарный диабет» (СД) относится к тяжёлому виду недугов, поскольку может привести не только к ограничению подвижности, но в значительной степени повлиять на социальную и психологическую сферу жизни пациента. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения ВОЗ, СД находится в тройке лидеров (после сердечнососудистой патологии и раковых опухолей), которые приводят человека к инвалидности. В Европе живёт около 64 млн человек, страдающих с диабетом (они составляют 7% от всего населения). Более чем у 20 млн из них наблюдается нарушение зрения или слепота, как результат диабетической ретинопатии. Также при СД встречаются различные поражения глаз – от конъюнктивитов до выраженных проявлений гемодинамики. Наиболее частым признакам, которые характерны для диабетиков, является синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит). Он проявляется сначала обильным выделением слезной жидкости, а затем снижением выработки слезы. Клиническая картина ССГ: краснота конъюнктивальной области и склеры, сухость в конъюнктивальном мешке, дистрофия лимбической области и т. д. Патология роговой оболочки встречается примерно у 20% пациентов с СД, чащу у тех, кто перенес глазные операции.
Исследование слезопродуцирования у детей с СД 1 типа
В данном исследовании принимали участие 240 юных пациентов, которые наблюдались в Алматинском детском эндокринологическом центре. Детям проводилось стандартное обследование: визуальный осмотр, сбор анамнеза, офтальмоскопия, визометрия, биологические пробы, микроскопия, при необходимости циклоскопия, УЗИ, оптическая когерентная томография (ОКТ). Среди участников эксперимента было 133 (55%) мальчика и 107 девочек (45%). Среди них на помповой инсулинотерапии находились 103 пациента (43%), на ручках – 137 пациентов (57%). Чтобы определить стадию сахарного диабета, брали показатель гликированного гемоглобина, определенного методом ионообменной хроматографии. Для эксперимента были взяты показатели с полуавтоматических биохимических анализаторов и фотометра с использованием специальных реагентов. Маленьких пациентов разделили на шесть групп, согласно с показателями гликированного гемоглобина (HbA1c): • I группа – 24 пациента (HbA1c до 6,0%); • II группа – 88 пациентов (HbA1c в пределах 6,1-7,0%); • III группа – 63 пациента (HbA1c в пределах 7,1-8,0%); • IV группа – 24 пациента (HbA1c в пределах (8,1-9,0%); • V группа – 16 пациентов (HbA1c в пределах 9,1-10 %); • VI группа – 25 пациентов (HbA1c выше 10 %). Также была организована контрольная группа, в которую вошли 52 ребёнка. В эксперименте принимали участие дети в возрасте от 1 до 18 лет, больше всего было юных пациентов в возрасте от 10 до 16 лет. В процессе исследования специалисты оценивали состояние мейбомиевых желез у детей из разных групп с помощью компрессионного теста. Около 48% детей болели сахарным диабетом 1-2 года, остальные – от 3,5 до 5 лет. Насколько у пациентов забиты протоки мейбомиевых желез (МЖ) офтальмологи смотрели по состоянию устьев на межреберном пространстве век. Условно устья разделили на 3 части, из этого было определено 3 степени выраженности патологии МЖ: • I степень – 1/3 часть устьев закупорена; • II степень – 2/3 части устьев закупорены; • III степень – все отверстия закупорены. Офтальмологи осматривали маленьких пациентов, обращая внимание на наличие у детей ячменей, халязионов и прочих нарушений. Если патология была выявлена, то это фиксировалось в специальных документах. Всем маленьким пациентам проводился компрессионный тест по M.C. Norn (1994) в модификации D.R. Korb (2002). В том случае, когда выводные протоки функционировали более чем на 75% и выделяли прозрачный секрет, по умолчанию считалось, что МЖ функционируют нормально. Мутный, густой или гнойный секрет свидетельствовал о наличии патологии. Конъюнктиву осматривали визуально и с помощью лупы на наличие отёчности, покраснений, отделяемого. Фолликулярная реакция конъюнктивы определялась с помощью специальных тест-полосок (CARE GROUP), которые вставлялись непосредственно в область исследования (в латеральную треть глазной щели). Ребенок закрывал глаза на 5 минут, а затем тест-полоску исследовали, насколько она за это время пропиталась отделяемым. Все полученные данные были зафиксированы и обработаны с помощью программы Statistica 10 for Windows (StatSoft Inc, США). Благодаря алгоритмам, определили среднюю арифметическую величину, стандартное отклонение, достоверность разностей согласно с критерием Стьюдента. Согласно полученным данным у большого количества (около 70%) маленьких пациентов была диагностирована дисфункция мейбомиевых желез легкой и средней степени. Это достаточно высокий показатель. При этом, в тех же группах от дисфункции мейбомиевых желез тяжёлой степени страдали чуть более 8% больных, а в группе контроля их было не более 6%. Компрессионный тест выявил, что в контрольной группе практически не встречается нарушение функций МЖ тяжёлой степени. При этом, нарушение функций МЖ легкой и умеренной степени среди детей группы контроля составило примерно 33%. У пациентов из основных групп в процессе исследования были выявлены симптомы тяжелой степени нарушения функции МЖ (от 3-х до 9–10 %), которые практически не зависят от уровня компенсации сахарного диабета. У многих детей не были выявлены отечность и покраснение конъюнктивы. Слабо выраженная отечность встречалась у пациентов всех групп (не более 30%). У многих детей из основных групп фолликулы практически не встречались. Небольшая фолликулярная реакция была отмечена у пациентов всех основных групп, большое количество мелких фолликулов было обнаружено у 8% маленьких пациентов из контрольной группы и у нескольких детей из основных групп (в целом чуть больше 13%). Сочетание большого количества мелких и крупных фолликулов у пациентов из контрольной группы не зафиксировано, у детей из основных групп такая патология была обнаружена в пределах 2%. Ячмени встречались у 2-4% пациентов в разных группах. Халязионы также были обнаружены, но несколько чаще 2 до 9% в разных группах. Среднее значение слезопродуцирования у детей из контрольной группы оказалось в пределах 26-29 мм. У детей из первой группы показатели пробы Ширмера – 17-19 мм. Специалисты, проводившие исследование, отмечают, что продуцирование слезной жидкости снижено практически у всех юных пациентов с диагнозом СД 1 типа. При этом время разрыва слезной пленки было снижено практически у всех больных из контрольной группы и составило в среднем 8-9 секунд. Самые высокие результаты исследования обнаружены у маленьких пациентов второй группы (8-9 секунд), самые маленькие – у детей из четвёртой группы (7-8 секунд). В результате обработки данных об уровне слезного мениска у детей выявлены следующие результаты: 29% детей с диагнозом СД 1 типа и 48% детей из контрольной группы имеет нормальный уровень менисков, а у 71% детей из основных групп имеются серьёзные проблемы. Предоставленная исследователями информация дает возможность понять, что у всех детей, которым выставлен СД 1 типа в той или иной степени наблюдается снижение уровня менисков. Особенно это заметно, если сравнить результаты с контрольной группой. После выполненных исследований более чем у 29% детей не было выявлено признаков ССГ, зато у 37% обнаружены симптомы синдрома сухого глаза легкой степени, а у 34% обнаружены симптомы синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени. Из этого можно сделать вывод, что признаки синдрома сухого глаза встречаются более чем у половины маленьких пациентов с диагнозом СД 1 типа.
Итоги исследования
Экспериментальное исследование среди маленьких пациентов стало важным прорывом в диагностике синдрома сухого глаза и других офтальмологических заболеваний у пациентов с СД 1 типа. Согласно полученным данным, почти у 70% случаев детей из разных групп имелись проявления дисфункции мейбомиевых желез разной степени тяжести. Также отмечается, что именно эта патология могла оказать влияние на строение и состоятельность липидного слоя слезной пленки.
Исследователи отмечают, что у 17-40% маленьких пациентов основных групп была обнаружена гиперемия различной степени интенсивности и локализации. Также у 28% детей зафиксирована небольшая отечность конъюнктивы. Такие признаки можно расценивать, как проявление раздражающего фактора. Причина отёчности и гиперемии в конкретных случаях не установлена, но есть предположение, что раздражающий фактор возникает из-за повышения гиперосмолярности слезы.
Ещё одним важным аспектом в диагностике ССГ стало проведение теста Ширмера у пациентов из разных групп. С его помощью было выявлено, что в основных группах имеется снижение функции слезовыделения. Данные сравнивали с результатами пациентов из группы контроля. Уменьшение разрыва слезной пленки и снижение уровня менисков было обнаружено у всех больных из основных групп.
Благодаря полученным данным, мы можем сделать вывод, что признаки синдрома сухого глаза встречаются у большинства маленьких пациентов с СД 1 типа. Важно отметить, что при этом выраженной зависимости от уровня HbA1c не выявлено, хотя есть данные, подтверждающие достоверную разницу с данными контрольной группы. Из вышеперечисленного следует вывод, что СД оказывает влияние на развитие ССГ у пациентов, а также способствует его прогрессированию.
